Все согласны с огромной ролью семьи в жизни любого человека. На вопрос, что такое семья, все отвечают по-разному. Часто приводятся следующие определения: «семья – это группа людей, проживающих вместе и ведущих совместное хозяйство»; «ячейка общества, форма организации быта»; «проживающие вместе родственники, имеющие общий бюджет», «семья – это семь Я». Любое из них правильно и каждое отражает определенные условия существования семьи, ее особенности. И в то же время все соглашаются с таким определением: «семья – это социокультурная система из взрослого человека и ещё одного или нескольких взрослых или детей, связанных обязательством поддерживать друг друга эмоционально и физически и объединенных во времени, пространстве и экономически».
Функции семьи – это сферы жизни семьи, непосредственно связанные с удовлетворением потребностей ее членов – эмоциональных, духовных, социально-бытовых, медицинских и др. Часть этих функций остается неизменной на протяжении всего ее существования, а часть со временем меняется.
С болезнью семья встречается раньше, чем врач, – еще на стадии предсимптомов и первых, так называемых скрытых, неясных, симптомов. Реакция на возникновение болезни зависит от тяжести и скорости ее развития, представлений о ней и предрассудков. При остром – внезапном начале период неопределенности в плане установления диагноза невелик. При медленном ее развитии этот период, очень тревожащий близких, может растягиваться на месяцы и даже годы. Для первой фазы типичны тревога, обеспокоенность, метание в поисках наиболее компетентной медицинской помощи, хотя возможно и враждебное отношение к врачам, обвинение их в предвзятости, невнимании.
Момент получения информации о наличии психического расстройства чаще всего является для семьи наиболее тяжелым и чаще всего воспринимается как тяжелая утрата. Для этого периода наиболее характерны такие реакции, как неверие, отрицание, шок, чувство вины («не уберегли»). На данном этапе она нуждается в объективной информации от специалистов, в которой должны быть четко представлены характер и особенность болезни. В самом начале заболевания еще неясны длительность его лечения и прогноз. Однако уже в этой стадии следует ознакомить семью с симптомами болезни, ее возможными причинами и с целями лечения.
Лечение психического заболевания, как правило, длительное. На этом этапе важно, чтобы ответственность за выполнение рекомендаций была поделена между врачом, пациентом и его семьей. Длительное лечение больного требует перестройки жизненного уклада и перераспределения в семье ролей. У родственников возможны развитие депрессии, злоупотребление алкоголем и лекарствами, и им самим часто требуется помощь психотерапевта или психиатра.
В период лечения родственникам, как и самим пациентам, следует спросить у специалистов:
- какую пользу принесет лекарственная терапия?
- каковы ее побочные эффекты?
- почему выбрано именно это лекарство?
- придется ли принимать это лекарство всю жизнь?
- имеются ли другие препараты, которые помогут, если назначенный окажется неэффективным?
- какие признаки (симптомы) указывают на то, что дозу препарата нужно изменить?
- что будет, если пациент перестанет принимать лекарство?
- есть ли какая-либо литература об этом лекарстве?
- поможет ли пациенту психокоррекция ?
Требуется время, чтобы принять болезнь близкого, пройти через отрицание, гнев, печаль и депрессию, и научиться жить с психически больным родственником. Обычно это период достаточно длительный. Есть сведения о том, что он в целом составляет 12 месяцев, но это лишь усредненный показатель; в жизни же он нередко растягивается на годы. Тем не менее, в это сложное время родственникам больных необходимо научиться заботиться и о себе, экономно расходовать силы – ведь их жизнь подобна марафону.
В идеале в этот период пациент занимает в семье и обществе соответствующее его возможностям место, а члены семьи отрабатывают модели общения с ним, которые постоянно совершенствуются. Однако для близких больного этот процесс весьма труден ввиду непредсказуемости развития симптомов заболевания и изменения их тяжести.
Родственникам в условиях постоянных эмоциональных перегрузок от контактов с психически больным членом семьи представляется невозможно сохранить собственные планы на будущее. Но чем сложнее эти планы, тем большими должны быть усилия к их достижению. В этот период членам семьи стоит задуматься над следующими вопросами:
- как влияет болезнь на каждого члена семьи?
- как говорить друг с другом о болезни?
- как придется изменить свою жизнь?
- как сложится жизнь, когда больному станет лучше?
- не провоцируют ли члены семьи пациента как можно дольше оставаться в роли больного?
- какой помощи ждет семья (психотерапевтической, психологической, в уходе за пациентом, социальной поддержки и т.п.)?
Помощь в преодолении болезни
До сих пор многие семьи, как и значительная часть специалистов в сфере психического здоровья, считают медикаментозное лечение основой ведения больных шизофренией и другими серьезными психическими заболеваниями. Поэтому и в той, и другой сфере широко распространено мнение, что решение проблемы заключается в правильном подборе лекарств. Однако современный подход к лечению психических и поведенческих расстройств предполагает сбалансированное сочетание трех его основных компонентов: фармакотерапии (лекарственными средствами), психокоррекции и психосоциальной реабилитации. Наилучший результат достижим, когда пациент и его ближайшее окружение являются не пассивными участниками сложного процесса исцеления, а активными партнерами при оказании помощи наряду с профессионалами.
Условиями формирования партнерских отношений считаются:
- наличие у пациента и его ближайшего окружения знаний о природе психических заболеваний и их лечении, стиле общения и поведения в семье;
- навыки решения специфичных для определенных заболеваний проблем;
- владение способами контроля симптомов болезни.
В большинстве семей такие знания и навыки минимальны, и нереально требовать их приобретения самостоятельным путем. Родственники больных должны иметь доступ к необходимой информации, а также возможность общаться друг с другом для обмена опытом, отражающим их удачи и поражения, а также для разработки способов решения наиболее частых проблем.
Рекомендации членам семьи
- Не нужно торопиться. Процесс восстановления здоровья может быть длительным. Очень важно больше отдыхать. Все со временем встанет на свои места.
- Сохраняйте спокойствие. Проявление чрезмерного энтузиазма – реакция нормальная. Постарайтесь его умерить. Проявление несогласия тоже нормально. Постарайтесь и к этому отнестись спокойно.
- Давайте отдых друг другу: передышка нужна каждому. Вам что-то надоело – это нормально. Нормально также иногда сказать «нет».
- Установите ограничения. Каждый должен знать правила. Несколько простых правил могут все расставить на свои места.
- Не думайте о том, чего Вы не можете изменить. Кое-что нужно оставить как есть. Обращайте внимание на проявления жестокости.
- Изъясняйтесь проще. Говорите то, что намеривались сказать, ясно, спокойно, уверенно.
- Следуйте предписаниям врача. Необходимо принимать лекарства так, как назначил врач, и только те, которые он назначил.
- Выполняйте свои дела, как обычно. Восстановите обычный порядок работ по дому. Поддерживайте связь со своей семьей и с друзьями.
- Никаких наркотиков и алкогольных напитков: они усугубляют симптомы болезни.
- Обращайте внимание на любые изменения самочувствия близкого, фиксируйте их. Консультируйтесь с лечащим врачом.
- Решайте проблемы шаг за шагом. Вносите изменения постепенно.
Работайте над чем-либо одним. Временно снизьте ожидания. Используйте собственные характеристики и впечатления о состоянии близкого. Сравнивайте результаты текущего и предыдущего месяцев.
И еще несколько моментов, на которые следует обратить внимание.
Бремя болезни, его тягостное влияние на самого пациента и его семью может быть смягчено, если:
— болезнь признается как таковая;
— все заинтересованные лица получили необходимую информацию о заболевании и его лечении;
— лекарственная терапия проводится последовательно;
— врачебное наблюдение осуществляется регулярно;
— семье удалось избежать изоляции.
Эти рекомендации фактически являются моделями поведения с пациентом. Важно, что в них учтены биологические, психологические и социальные компоненты психического заболевания. Они помогают в поддержании спокойной атмосферы в семье, направлены на снижение стресса у ее членов и способствуют профилактике рецидива болезни.
Медицинский психолог ГБУЗ КО ЛКПБ Нохрина Т.Н.
